 | |||||||||
DATA INDUK LEMBAGA
( PROFIL SEKOLAH)
SMP DHARMA WANITA PARE
KABUPATEN KEDIRI
| |||||||||
Per Juli 2014
| |||||||||
| |||||||||
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
2014
1. Nama Sekolah : SMP DHARMA WANITA PARE
2. No. Statistik Sekolah dan NPSN : 204051308071 / 20512084
3. Alamat Sekolah : Jalan Jend. Ahmad Yani No. 1 Pare
: Dsn. Pare
: Desa Pare Kec. Pare
: Kabupaten Kediri
: Propinsi Jawa Timur
4. Telepon/Fax : 0354 - 397236 Fax -
5. WEB/ E-mail : pre.smpdw2013@gmail.com
6. Status Sekolah : Negeri/ Swasta (coret yang tidak perlu)
7. Akreditasi Sekolah : A Nilai = 90.08 Tahun : 2007
8. Lahan, dan jumlah rombel : 6330 / 19 rombel
...............................................................................................................................................
Luas Lahan : 6330 m2
Status lahan : Hak Milik/ Hak Pakai/ Pinjam Pakai/ lainnya : Hak Pakai
Sertifikat tanah : sudah /
Jumlah ruang kelas pada lantai 1 : 12 ruang
Jumlah ruang kelas pada lantai 2 : 9 ruang
Jumlah ruang kelas pada lantai 3 :
Jumlah Rombel : 19 rombel
9. Ruang kelas yang sudah berbasis IT : ........... ruang kelas
10. Khusus sekolah swasta :
a. Nama yayasan : Yayasan Pendidikan Dharma Wanita Kabupaten Kediri
a. Nama yayasan : Yayasan Pendidikan Dharma Wanita Kabupaten Kediri
b. No. SK Pendirian : 77
c. Alamat Yayasan : Jl. Panglima Sudirman No. 141, Kediri
d. Nama Ketua yayasan : Ny. Hj. Rosyidah Masykuri
11. Khusus SMK
DATA AKREDITASI DAN PENERAPAN KURIKULUM SMK
Kompetensi Keahlian
|
Akreditasi
|
Tahun
diakreditasi
|
KURIKULUM
YANG DIGUNAKAN
| ||||
Tk.1
|
Tk.2
|
Tk.3
|
Tk.4
| ||||
Keterangan : Akreditasi diisi dengan A, B, C, BLM (belum diakreditasi) ; Kurikulum diisi dengan Kurikulum 1999, 2004, KTSP
DATA PSB DAN SISWA PER TINGKAT
Kompetensi Keahlian
|
Pendaftaran Siswa Baru (PSB)
|
SISWA
| |||||||||||||||||
Pendaftar
|
Diterima
|
Rombel
|
Tk.1
|
Rombel
|
Tk. 2
|
Rombel
|
Tk.3
|
Rombel
|
Tk.4
|
Total Siswa
| |||||||||
L
|
P
|
L
|
P
|
L
|
P
|
L
|
P
|
L
|
P
|
L
|
P
|
L+P
| |||||||
TOTAL
| |||||||||||||||||||
Keterangan : Rombel diisi dengan jumlah kelas per tingkat dan setiap kompetensi keahlian sesuai spektrum 2008
.............................................................................................................................................
12. Apakah sekolah sudah memiliki sister-school : a. Sudah b. Belum
Apabila sudah : sekolah : ..............................................................................................................................................
Negara : ..............................................................................................................................................
Tahun : ..............................................................................................................................................
13. Apakah sekolah sudah memiliki sertifikat ISO 9001 : a. Sudah b. Belum
Apabila sudah : Lembaga sertifikasi : ................................................................................................................................
Versi ISO : ................................................................................................................................
Tahun : ................................................................................................................................
14. Data Kepala Sekolah
a. Nama Lengkap/ NIP : VINCENTIUS KUMBOYONO, S.Pd.
b. Pangkat/ Gol/ TMT : Pembina / IVa / 1 April 2005
c. Status saat sekarang : PNS/ PNS-DPK/ PNS-di Sekolah lain/ KS Definitif DPK/ Guru tetap yayasan*)
d. Riwayat Pekerjaan :
NO
|
URAIAN
|
TMT
|
TEMPAT
|
1
|
Pertama jadi guru/ CPNS
|
1 Februari 1982
|
SMP Negeri 1 Gurah
|
2
|
Pertama diangkat Kepala Sekolah
|
20 Maret 2012
|
SMP Dharma Wanita Pare
|
3
|
Mutasi KS Pertama
| ||
4
|
Mutasi KS Kedua
| ||
5
|
Mutasi KS Ketiga
| ||
6
|
Mutasi KS Keempat
|
e. Diklat/ Pelatihan FUNGSIONAL yang pernah diikuti 4 (empat) tahun terakhir
NO
|
NAMA DIKLAT
|
TGL.PELAKSANAAN
|
TEMPAT
|
PELAKSANA
|
TINGKAT
|
1
| |||||
2
| |||||
3
| |||||
4
| |||||
5
| |||||
6
|
Catatan : Jika lebih dari 6, mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
f. Prestasi yang pernah diraih selama menjadi Kepala Sekolah (minimal tingkat kabupaten)
NO
|
JENIS PRESTASI
|
TAHUN PEROLEHAN
|
TINGKAT
|
1
| |||
2
| |||
3
| |||
4
| |||
5
|
Catatan : Jika lebih dari 5, mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
g. Riwayat Pendidikan
NO
|
JENJANG
|
NAMA LEMBAGA
|
JURUSAN
|
THN LULUS
|
1
|
SLTA
|
SMAK UNTUNG SUROPATI SDA
|
IPA
|
1980
|
2
|
D_I
|
IKIP SURABAYA
|
IPA
|
1981
|
3
|
D_II
| |||
4
|
D_III
|
UT MALANG
|
IPA
|
1998
|
5
|
S_1
|
IKIP PGRI KEDIRI
|
BIOLOGI
|
2000
|
6
|
S-2
|
h. Alamat Kepala Sekolah
- Alamat rumah : Jl. Pamenang No. 24 RT 01 RW 01 Sukorejo Kec. Gurah Kab Kediri
- No. Telp rumah/ HP : HP 08123103681
- No. Telp rumah/ HP : HP 08123103681
- Alamat maya : E-mail pre.smpdw2013@gmail.com (wajib ada)
Facebook .....................................................................................
15. Data Staf
NO
|
URAIAN
|
NAMA
|
PENDIDIKAN (JENJANG/ JURUSAN)
|
MASA KERJA
| |
1
|
Waka Akademis
|
Dra. TITIK HARIANTI
|
S1
|
IPS
|
14 Tahun
|
2
|
Waka Kesiswaan
|
SUBAKIR, S.Pd.
|
S1
|
Matematika
|
17 Tahun
|
3
|
Waka Sarpras
|
H. AGUS MUSLIM, S.Pd.
|
S1
|
Bahasa Inggris
|
15 Tahun
|
4
|
Waka Humas
|
Drs. MOCH. DOFIR
|
S1
|
Matematika
|
15 Tahun
|
5
|
Ka Tata Usaha
|
SUGIHARTO
|
SMEA
|
Tata Usaha
|
26 Tahun
|
6
|
Ka Perpustakaan
|
MASHURIS.Pd.
|
S1
|
Geografi
|
15 Tahun
|
7
|
Ka Lab IPA (SMP)
|
Drs. MOCH. DOFIR
|
S1
|
Matematika
|
15 Tahun
|
8
|
Ka Lab Fisika
| ||||
9
|
Ka Lab Biologi
| ||||
10
|
Ka Lab. Bahasa
| ||||
11
|
Ka Lab TIK
|
RALIM HERMAWAN, S.Pd.
|
22 Tahun
| ||
12
|
Ka Prodi/ bengkel (untuk SMK mhn dibuat sejumlah ka yang ada )
| ||||
16. Data Siswa
a. Jumlah Siswa 4 (empat) tahun terakhir :
a. Jumlah Siswa 4 (empat) tahun terakhir :
Th. Pelajaran
|
Jml Pendaftar
(Cln Siswa Baru)
|
Kelas VII
|
Kelas VIII
|
Kelas IX
|
Jumlah
| ||||
Jml Siswa
|
Jumlah Rombel
|
Jml Siswa
|
Jumlah Rombel
|
Jml Siswa
|
Jumlah Rombel
|
Siswa
|
Rombel
| ||
2011/2012
|
280
|
189
|
6
|
217
|
7
|
242
|
7
|
648
|
20
|
2012/2013
|
290
|
288
|
8
|
187
|
6
|
220
|
7
|
695
|
21
|
2013/2014
|
200
|
182
|
6
|
284
|
8
|
168
|
7
|
634
|
20
|
2014/2015
|
257
|
139
|
5
|
172
|
6
|
263
|
8
|
574
|
19
|
Catatan : 1. Untuk PLB buat kolom tersendiri
2. Untuk SMA ............ pada kolom kelas XI dan XII sisipkan kolom jurusan
3. Khusus SMK....... buat per tingkat dan per program keahlian
b. Siswa Miskin Tahun Pelajaran 2012/2013 (tuangkan dalam Sk kepala Sekolah)
- Lampiran SK minimal memuat : nama siswa, L/P, kelas, nama orang tua, pekerjaan orang tua, alamat, keterangan
c. Data Siswa berprestasi
- Prestasi bisa akademik maupun non-akademik
- buat di lembar tersendiri minimal memuat : no., nama siswa, L/P, kelas, jenis prestasi, nama ortu, pekerjaan ortu,
alamat, dan keterangan (keterangan diisi : siswa miskin/kurang mampu/mampu)
alamat, dan keterangan (keterangan diisi : siswa miskin/kurang mampu/mampu)
d. Data siswa yang memiliki TALENTA/ KEAHLIAN KHUSUS
- buat di lembar tersendiri minimal memuat : no., nama siswa, L/P, kelas, jenis prestasi, nama ortu, pekerjaan ortu,
alamat, dan keterangan (keterangan isi: siswa miskin/kurang mampu/mampu)
alamat, dan keterangan (keterangan isi: siswa miskin/kurang mampu/mampu)
17. Pendidik dan Tenaga Kependidikan
a. Kepala sekolah
No
|
Uraian
|
Nama
|
Jenis Kela-min
|
Usia
|
PendAkhir
|
Masa Kerja
| |
L
|
P
| ||||||
1.
|
Kepala Sekolah
|
V. KUMBOYONO, S.Pd.
|
L
|
-
|
54 th
|
Sarjana
|
18 bln
|
b. Guru
1). Kualifikasi Pendidikan, Status, Jenis Kelamin, dan Jumlah
No.
|
Tingkat Pendidikan
|
Jumlah dan Status Guru
|
Jumlah
| |||
GT/PNS
|
GTT/Guru Bantu
| |||||
L
|
P
|
L
|
P
| |||
1.
|
S_3
| |||||
2.
|
S_2
| |||||
3.
|
S_1/ D_IV
|
13
|
16
|
4
|
5
|
38
|
4.
|
D_III / Sarmud
|
1
|
1
|
2
| ||
5.
|
D_II
| |||||
6.
|
D_I
|
1
|
1
|
2
| ||
7.
|
SMA/sederajat
|
1
|
1
| |||
Jumlah
|
15
|
16
|
5
|
10
|
43
| |
2). Jumlah guru dengan tugas mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikan (keahlian) ..... termasuk KS
No.
|
Guru
|
Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan tugas mengajar
|
Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang TIDAK sesuai dengan tugas mengajar
|
Jumlah
| ||||||
D1/D2
|
D3/
Sarmud
|
S1/D4
|
S2/S3
|
D1/D2
|
D3/
Sarmud
|
S1/D4
|
S2/S3
| |||
1.
|
Pendidikan Agama
|
4
|
4
| |||||||
2.
|
PKn
|
2
|
2
| |||||||
3.
|
Bahasa Indonesia
|
4
|
4
| |||||||
4.
|
Bahasa Inggris
|
4
|
4
| |||||||
5.
|
IPA
|
5
|
5
| |||||||
6.
|
IPS
|
1
|
4
|
5
| ||||||
7.
|
Penjasorkes
|
3
|
3
| |||||||
8.
|
Seni Budaya
|
1
|
1
|
2
| ||||||
9.
|
Matematika
|
5
|
5
| |||||||
10.
|
TIK
|
2
|
2
| |||||||
11.
|
BK
|
3
|
3
| |||||||
12.
|
Mulok :
|
1
|
1
|
2
|
4
| |||||
Jumlah
|
1
|
1
|
37
|
2
|
2
|
3
|
43
| |||
Catatan : Untuk SMA, SMK, dan PLB ................ mapel sesuaikan.
3). Data Lengkap Guru
No
|
Nama
|
L/P
|
Mapel sertifikasi
|
Jurusan S-1
|
Status
|
Masa Kerja
|
Mapel yg diampu
|
1
|
V. KUMBOYONO, S.Pd.
|
L
|
Biologi
|
S-1/Biologi
|
PNS
|
30
|
Kepala Sekolah
|
2
|
Dra. YULI EKOWAYI
|
P
|
PKn
|
S-1/PMPKn
|
PNS
|
28
|
PKn
|
3
|
TARMUDJI, BA
|
L
|
Ekonomi
|
Sarmud/Ekop
|
PNS
|
26
|
Ekonomi
|
4
|
NINA HARIYANTI, SE
|
P
|
Ekonomi
|
S-1/Ekonomi
|
PNS
|
23
|
Ekonomi
|
5
|
MOCHAMMAD SOLEKAN, S.Pd.
|
L
|
Bahasa Inggris
|
S-1/Bhs. Inggris
|
PNS
|
14
|
Bahasa Inggris
|
6
|
Dra. TITIK HARIANTI
|
P
|
Geografi
|
S-1/Geografi
|
PNS
|
14
|
Geografi
|
7
|
MASHURI, S.Pd.
|
L
|
Bahasa Inggris
|
S-1/Bhs. Inggris
|
PNS
|
17
|
Bahasa Inggris
|
8
|
H. AGUS MUSLIM, S.Pd.
|
L
|
Bahasa Inggris
|
S-1/Bhs. Inggris
|
PNS
|
15
|
Bahasa Inggris
|
9
|
Drs. MOCH. DOFIR
|
L
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
PNS
|
15
|
Matematika
|
10
|
TABITA AGUSTA, S.Pd.
|
P
|
Penjaskes
|
S-1/Penjaskes
|
PNS
|
16
|
Penjaskes
|
11
|
SRI WINARSIH, S.Pd.
|
P
|
Biologi
|
S-1/Biologi
|
PNS
|
14
|
Biologi
|
12
|
Dra. LILIK SRI WINARNI
|
P
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
PNS
|
17
|
Matematika
|
13
|
Dra. PURI ASTUTI EKORINI
|
P
|
Bhs. Indonesia
|
S-1/Bhs. Ind
|
PNS
|
14
|
Bhs. Indonesia
|
14
|
SUPRAPTO
|
L
|
IPA
|
D-1/IPA
|
PNS
|
18
|
Fisika
|
15
|
SRIYANI WIDAYATI
|
P
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
PNS
|
7
|
Matematika
|
16
|
SUBAKIR, S.Pd
|
L
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
PNS
|
17
|
Matematika
|
17
|
NANANG SAWIJI S, S.Pd.
|
L
|
Geografi
|
S-1/Geografi
|
PNS
|
15
|
Geografi
|
18
|
Drs. JUNAINI
|
L
|
IPS
|
S-1/PMPKn
|
GTY
|
22
|
Sejarah
|
19
|
Drs. WIDODO MARWANTO
|
L
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
GTY
|
22
|
Matematika
|
20
|
Dra. SRI WILUJENG
|
P
|
Bhs. Indonesia
|
S-1/Bhs. Ind
|
GTY
|
19
|
Bhs. Indonesia
|
21
|
NOVI RAHAYU, S.Pd
|
P
|
Bhs. Indonesia
|
S-1/Bhs. Ind
|
GTY
|
13
|
Bhs. Indonesia
|
22
|
DWI LISTYANI, S.Pd.
|
P
|
Bahasa Inggris
|
S-1/Bhs. Inggris
|
GTY
|
11
|
Bahasa Inggris
|
23
|
BASUNI, S.Pd.
|
L
|
PPKn
|
S-1/PPKn
|
GTY
|
25
|
PPKN
|
24
|
RIRIS SRI REJEKI, S.Pd.
|
P
|
Seni Budaya
|
S-1/Matematika
|
GTY
|
22
|
Seni Budaya
|
25
|
RALIM HERMAWAN, S.Pd
|
L
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
GTY
|
22
|
Matematika
|
26
|
TRI WIJIANTA, S.Pd., S.Kom
|
L
|
TIK
|
S-1/Komputer
|
GTY
|
15
|
TIK
|
27
|
Drs. ALIK KUSDIARTO, SH
|
L
|
Bhs. Jawa
|
S-1/PMPKn
|
GTY
|
13
|
Bhs. Jawa
|
28
|
Dra. ESTININGTYAS S
|
P
|
BK
|
S-1/PLS
|
GTY
|
11
|
BK
|
29
|
ENY LASMIATI, S.Pd.
|
P
|
BK
|
S-1/BK
|
GTY
|
22
|
BK
|
30
|
JAUHAROTUS S, S.Ag.
|
P
|
Agama Islam
|
S-1/Agama Islam
|
GTY
|
17
|
Agama Islam
|
31
|
ARDJU BINTI NC, S.Ag
|
P
|
Agama Islam
|
S-1/Agama Islam
|
GTY
|
12
|
Agama Islam
|
32
|
ARIF SUGANDONO, S.Pd.
|
L
|
Matematika
|
S-1/Matematika
|
GTT
|
22
|
Seni Budaya
|
33
|
URIYANTI, S.Pd.
|
P
|
Bhs. Indonesia
|
S-1/Bhs. Ind
|
GTT
|
23
|
Bhs. Indonesia
|
34
|
Drs. SUDARYO
|
L
|
Agama Hindu
|
S-1/Agama Hindu
|
GTT
|
25
|
Agama Hindu
|
35
|
MULYO EDY
|
L
|
Penjaskes
|
S-1/Penjaskes
|
GTT
|
26
|
Penjaskes
|
36
|
SRI HASTUTIK, A.Md.
|
P
|
Bahasa Jawa
|
D-3/IPS Ekonomi
|
GTT
|
3
|
Bahasa Jawa
|
37
|
AGUS YULIANTO. S.Pd.
|
L
|
Penjaskes
|
S-1/Penjaskes
|
GTT
|
4
|
Penjaskes
|
38
|
HAMIDAH SULISTYORINI, S.Pd.
|
P
|
Biologi
|
S-1/Biologi
|
GTT
|
3
|
Biologi
|
39
|
YULISKHANA, S.Pd
|
P
|
BK + BP
|
S-1/Matematika
|
GTT
|
2
|
BK + BP
|
40
|
NURHAMIMAH, ST.
|
P
|
IPA
|
S-1/IPA Fisika
|
GTT
|
3
|
Fisika
|
41
|
IRINNI INDADARI, S.Th.
|
P
|
Agama Kristen
|
S-1/Agama Kristen
|
GTT
|
5 bulan
|
Agama Kristen
|
42
|
DWI EFENDI
|
L
|
Seni Budaya
|
D-1/TI
|
GTT
|
1
|
Seni Budaya
|
43
|
YAYUK RAHAYU
|
P
|
BP+Ket. Khusus
|
SMEA
|
GTT
|
14
|
BP+Ket. Khusus
|
Catatan : 1. Apabila tidak cukup, tabel di atas mohon diperpanjang (tambah baris)
2. Kolom Status .. diisi : PNS/ GTY/ GTT
4). Prestasi guru dalam 4 (empat) tahun terakhir
No
|
Nama Guru
|
Jenis Prestasi
|
Tingkat Kejuaraan
|
Tahun Perolehan
|
Catatan : a. Prestasi yang bersifat kejuaraan (minimal tingkat kabupaten) Misal Juara I Olimpiade guru MIPA tingkat propinsi
b. Apabila melebihi tabel, mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
5). Data guru yang memiliki TALENTA/ KEAHLIAN KHUSUS
No
|
Nama
|
Jenis/ bidang keahlian
|
Keterangan
|
1
| |||
2
| |||
3
| |||
4
| |||
5
| |||
6
| |||
7
| |||
8
| |||
9
|
Catatan : a. Apabila melebihi tabel .......... mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
6). Data guru yang sudah lulus sertifikasi (termasuk KS)
No
|
Nama
|
Mapel Sertifikasi
|
Tahun Lulus
|
S-1 (jurusan)
|
1
|
V. KUMBOYONO, S.Pd.
|
Biologi
|
2007
|
S-1/Biologi
|
2
|
Dra. YULI EKOWAYI
|
PKn
|
2008
|
S-1/PMPKn
|
3
|
TARMUDJI, BA
|
Ekonomi
|
2010
|
Sarmud/Ekop
|
4
|
NINA HARIYANTI, SE
|
Ekonomi
|
2012
|
S-1/Ekonomi
|
5
|
MOCHAMMAD SOLEKAN, S.Pd.
|
Bahasa Inggris
|
2010
|
S-1/Bhs. Inggris
|
6
|
Dra. TITIK HARIANTI
|
Geografi
|
2010
|
S-1/Geografi
|
7
|
MASHURI, S.Pd.
|
Bahasa Inggris
|
2007
|
S-1/Bhs. Inggris
|
8
|
H. AGUS MUSLIM, S.Pd.
|
Bahasa Inggris
|
2011
|
S-1/Bhs. Inggris
|
9
|
Drs. MOCH. DOFIR
|
Matematika
|
2011
|
S-1/Matematika
|
10
|
TABITA AGUSTA, S.Pd.
|
Penjaskes
|
2011
|
S-1/Penjaskes
|
11
|
SRI WINARSIH, S.Pd.
|
Biologi
|
2011
|
S-1/Biologi
|
12
|
Dra. LILIK SRI WINARNI
|
Matematika
|
2012
|
S-1/Matematika
|
13
|
Dra. PURI ASTUTI EKORINI
|
Bhs. Indonesia
|
2012
|
S-1/Bhs. Ind
|
14
|
SUPRAPTO
|
IPA
|
2012
|
D-1/IPA
|
15
|
SRIYANI WIDAYATI
|
Matematika
|
2011
|
S-1/Matematika
|
16
|
SUBAKIR, S.Pd
|
Matematika
|
2007
|
S-1/Matematika
|
17
|
NANANG SAWIJI S, S.Pd.
|
Geografi
|
2012
|
S-1/Geografi
|
18
|
Drs. JUNAINI
|
IPS
|
2007
|
S-1/PMPKn
|
19
|
Drs. WIDODO MARWANTO
|
Matematika
|
2007
|
S-1/Matematika
|
20
|
Dra. SRI WILUJENG
|
Bhs. Indonesia
|
2007
|
S-1/Bhs. Ind
|
21
|
NOVI RAHAYU, S.Pd
|
Bhs. Indonesia
|
2012
|
S-1/Bhs. Ind
|
22
|
DWI LISTYANI, S.Pd.
|
Bahasa Inggris
|
2008
|
S-1/Bhs. Inggris
|
23
|
BASUNI, S.Pd.
|
PPKn
|
2007
|
S-1/PPKn
|
24
|
RIRIS SRI REJEKI, S.Pd.
|
Seni Budaya
|
2007
|
S-1/Matematika
|
25
|
RALIM HERMAWAN, S.Pd
|
Matematika
|
2007
|
S-1/Matematika
|
26
|
TRI WIJIANTA, S.Pd., S.Kom
|
TIK
|
2007
|
S-1/Komputer
|
27
|
Drs. ALIK KUSDIARTO, SH
|
Bhs. Jawa
|
2007
|
S-1/PMPKn
|
28
|
Dra. ESTININGTYAS S
|
BK
|
2012
|
S-1/PLS
|
29
|
ENY LASMIATI, S.Pd.
|
BK
|
2012
|
S-1/BK
|
30
|
JAUHAROTUS S, S.Ag.
|
Agama Islam
|
2012
|
S-1/Agama Islam
|
31
|
ARDJU BINTI NC, S.Ag
|
Agama Islam
|
2012
|
S-1/Agama Islam
|
Catatan : Apabila jumlah guru yng sudah lulus sertifikasi lebih dari 8, mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
c. Khusus Tenaga Kependidikan : Tenaga Pendukung
No.
|
Tenaga pendukung
|
Jumlah tenaga pendukung dan kualifikasi pendidikannya
|
Jumlah tenaga pendukung Berdasarkan Status dan Jenis Kelamin
|
Jumlah
| ||||||||
≤ SMP
|
SMA
|
D1
|
D2
|
D3
|
S1
|
PNS
|
Honorer
| |||||
L
|
P
|
L
|
P
| |||||||||
1.
|
Tata Usaha
|
1
|
2
|
1
|
1
|
1
|
2
|
4
| ||||
2.
|
Perpustakaan
|
2
|
2
|
2
| ||||||||
3.
|
Laboran lab. IPA
| |||||||||||
4.
|
Teknisi lab. Komputer
| |||||||||||
5.
|
Laboran lab. Bahasa
| |||||||||||
6.
|
PTD (Pend Tek. Dasar)
| |||||||||||
7.
|
Kantin
| |||||||||||
8.
|
Penjaga Sekolah
|
1
|
1
|
1
| ||||||||
9.
|
Tukang Kebun
|
4
|
2
|
2
|
4
| |||||||
10.
|
Satpam
| |||||||||||
11.
|
Lainnya: ...................
| |||||||||||
Jumlah
|
2
|
8
|
1
|
3
|
2
|
3
|
4
|
11
| ||||
Data Lengkap Tenaga Kependidikan
No
|
Nama
|
L/P
|
Nama Pendidikan Terakhir
|
Jurusan
|
Status
|
Masa Kerja
|
Bidang Tugas
|
1
|
SUGIHARTO
|
L
|
SMEA
|
TATA USAHA
|
PNS
|
26
|
KA. TU
|
2
|
WIDYAWATI
|
P
|
SMP
|
-
|
PNS
|
26
|
Pemb. BOS
|
3
|
SITI ALQOTIN
|
P
|
SMA
|
IPS
|
PNS
|
18
|
Perpustakaan
|
4
|
LILIK SUPARMI, BA
|
P
|
D-3
|
PENDIDIKAN
|
PTT
|
26
|
Tata Usaha
|
5
|
SUKARSIH
|
P
|
SMA
|
IPA
|
PTT
|
22
|
Tata Usaha
|
6
|
UMI MARDIYAH
|
P
|
SMA
|
IPA
|
PTT
|
22
|
Perpustakaan
|
7
|
BUANG YAHYA
|
L
|
SMA
|
IPS
|
PNS
|
17
|
Ptg.Pelaksana
|
8
|
BUDIANTO
|
L
|
SMA
|
IPS
|
PNS
|
22
|
Ptg.Pelaksana
|
9
|
DONY SURYO WIDODO
|
L
|
SMA
|
IPS
|
PTT
|
13
|
Ptg.Pelaksana
|
10
|
MISIDI
|
L
|
SD
|
-
|
PTT
|
2
|
Ptg.Pelaksana
|
11
|
PURWANTO
|
L
|
SD
|
-
|
PTT
|
2
|
Pejg. Malam
|
Catatan : 1. Apabila tidak cukup, tabel di atas mohon diperpanjang (tambah baris)
2. Kolom Status .. diisi : PNS/ PTY/ PTT
Prestasi Tenaga Kependidikan dalam 4 (empat) tahun terakhir
No
|
Nama
|
Jenis Prestasi
|
Tingkat Kejuaraan
|
Tahun Perolehan
|
Catatan : a. Prestasi yang bersifat kejuaraan (minimal tingkat kabupaten) Misal Juara I Olimpiade guru MIPA tingkat propinsi
b. Apabila melebihi tabel, mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris)
Data Tenaga Kependidikan yang memiliki TALENTA/ KEAHLIAN KHUSUS
No
|
Nama
|
Jenis/ bidang keahlian
|
Keterangan
|
1
| |||
2
| |||
3
| |||
4
| |||
5
| |||
6
| |||
7
| |||
8
| |||
9
|
Catatan : a. Apabila melebihi tabel .......... mohon tabel di atas diperpanjang (tambah baris )
18. Data Ruangan
a) Data Ruang Belajar (Kelas)
Kondisi
|
Jumlah dan ukuran
|
Jml. ruang lainnya
yg digunakan untuk r. Kelas
(e)
|
Jumlah ruang yg digunakan u. R. Kelas
(f)=(d+e)
| |||
Ukuran
7x9 m2 (a)
|
Ukuran
> 63m2 (b)
|
Ukuran
< 63 m2 (c)
|
Jumlah (d) =(a+b+c)
| |||
Baik
|
19
|
19
|
19
|
…..ruang,
yaitu ruang ....................
|
19
| |
Rsk ringan
| ||||||
Rsk sedang
| ||||||
Rsk Berat
| ||||||
Rsk Total
| ||||||
Keterangan kondisi:
Baik
|
Kerusakan < 15%
|
Rusak ringan
|
15% - < 30%
|
Rusak sedang
|
30% - < 45%
|
Rusak berat
|
45% - 65%
|
Rusak total
|
>65%
|
b) Data Ruang Belajar Lainnya
Jenis Ruangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi*)
|
Jenis Ruangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi
|
1. Perpustakaan
|
1
|
6 x 13
|
Baik
|
6. Lab. Bahasa
|
-
|
-
|
-
|
2. Lab. IPA
|
1
|
9 x 15
|
Baik
|
7. Lab. Komputer
|
1
|
7x8
|
Baik
|
3. Ketrampilan
|
-
|
-
|
-
|
8. PTD
|
-
|
-
|
-
|
4. Multimedia
|
-
|
-
|
-
|
9. Serbaguna/aula
|
1
|
8x16
|
Rusak Ringan
|
5. Kesenian
|
10. ……………
|
Catatan : untuk SMK jenis ruangan ............ sesuaikan dengan yang ada.
c) Data Ruang Kantor
Jenis Ruangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi*)
|
1. Kepala Sekolah
|
1
|
4 x 7
|
Baik
|
2. Wakil Kepala Sekolah
|
1
|
6 x 10
|
Baik
|
3. Guru
|
1
|
7 x 9
|
Baik
|
4. Tata Usaha
|
1
|
6 x 10
|
Baik
|
5. Tamu
|
1
|
4 x 7
|
Baik
|
Lainnya: ………………
|
d) Data Ruang Penunjang
Jenis Ruangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi*)
|
Jenis Ruangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi
|
1. Gudang
|
1
|
2 x 4
|
Baik
|
10. Ibadah
|
1
|
5 x 9
|
Rusak Sedang
|
2. Dapur
|
1
|
2 x 4
|
Baik
|
11. Ganti
|
1
|
2 x 2
|
Baik
|
3. Reproduksi
|
-
|
-
|
-
|
12. Koperasi
|
1
|
3 x 3
|
Baik
|
4. KM/WC Guru
|
2
|
2 x 2
|
Baik
|
13. Hall/lobi
|
-
|
-
|
-
|
5. KM/WC Siswa
|
9
|
2 x 2
|
Baik
|
14. Kantin
|
3
|
2 x 3
|
Baik
|
6. BK
|
1
|
7 x 8
|
Baik
|
15. Rumah Pompa/ Menara Air
|
1
|
2 x 2
|
Baik
|
7. UKS
|
1
|
3 x 3
|
Baik
|
16. Bangsal Kendaraan
|
-
|
-
|
-
|
8. PMR/Pramuka
|
1
|
3 x 3
|
Baik
|
17. Rumah Penjaga
|
-
|
-
|
-
|
9. OSIS
|
1
|
4 x 4
|
Baik
|
18. Pos Jaga
|
-
|
-
|
-
|
Catatan : untuk SMK jenis ruangan ............ sesuaikan dengan yang ada.
19. Lapangan Olahraga dan Upacara
Lapangan
|
Jumlah (buah)
|
Ukuran (pxl)
|
Kondisi
|
Keterangan
|
1. Lapangan Olahraga
a. Sepak Bola/Fusal
b. Volly Ball
c. Basket
|
1
1
1
|
Baik
Baik
Rusak ringan
|
Belum permanen
| |
2. Lapangan Upacara
|
1
|
Baik
|
20. Prestasi siswa dan sekolah
a. Prestasi Akademik: NUN 4 (empat) tahun terakhir
No.
|
Tahun Pelajaran
|
Rata-rata NUN
| ||||
Bhs Indonesia
|
Matematika
|
Bahasa Inggris
|
IPA
|
Jumlah
| ||
1.
|
2011/2012
| |||||
2.
|
2012/2013
| |||||
3
|
2013/2014
| |||||
4
|
2014/2015
| |||||
Catatan : Untuk PLB, SMA, dan SMK mapel yang di-UN-kan menyesuaikan
Prestasi Akademik: Peringkat rerata NUN 4 (empat) tahun terakhir
No.
|
Tahun Pelajaran
|
Peringkat
| ||||||||
Tingkat Kecamatan (SR)
|
Tingkat Kabupaten
|
Tingkat Propinsi
| ||||||||
Sek. Negeri
|
Sek. Swasta
|
Sek. Negeri dan Swasta
|
Sek. Negeri
|
Sek. Swasta
|
Sek. Negeri dan Swasta
|
Sek. Negeri
|
Sek. Swasta
|
Sek. Negeri dan Swasta
| ||
1
|
2011/2012
| |||||||||
2
|
2012/2013
| |||||||||
3
|
2013/2014
| |||||||||
4.
|
2014/2015
| |||||||||
b. Perolehan Kejuaraan/Prestasi Akademik: Lomba-lomba
No.
|
Nama Lomba
|
Tahun 2011/2012
|
Tahun 2012/2013
| ||||||
Juara ke:
|
Tingkat
|
Juara ke:
|
Tingkat
| ||||||
Kab/
Kota
|
Propinsi
|
Nasional
|
Kab/
Kota
|
Propinsi
|
Nasional
| ||||
1.
| |||||||||
2.
| |||||||||
3.
| |||||||||
4.
| |||||||||
5.
| |||||||||
Catatan : lampirkan daftar siswa berprestasi di atas (nama, L/P, kelas, jenis dan tingkat kejuaraan, tahun perolehan, nama ortu, pekerjaan ortu, alamat, keterangan)
c. Perolehan Kejuaraan/Prestasi Non Akademik
No.
|
Nama Lomba
|
Tahun 2011/2012
|
Tahun 2012/2013
| ||||||
Juara ke:
|
Tingkat
|
Juara ke:
|
Tingkat
| ||||||
Kab/
Kota
|
Propinsi
|
Nasional
|
Kab/
Kota
|
Propinsi
|
Nasional
| ||||
1.
| |||||||||
2.
| |||||||||
3.
| |||||||||
4.
| |||||||||
Catatan : lampirkan daftar siswa berprestasi di atas (nama, L/P, kelas, jenis dan tingkat kejuaraan, tahun perolehan, nama ortu, pekerjaan ortu, alamat, keterangan)
d. Prestasi yang diraih sekolah 4 (empat) tahun terakhir
No
|
Jenis Prestasi
|
Tahun
|
Keterangan
|
1
| |||
2
| |||
3
| |||
4
|
21. Bantuan yang diterima sekolah TAHUN ANGGARAN 2012 dan 2013 (data semua jenis bantuan)
NO
|
JENIS
|
SUMBER
|
NILAI
|
KETERANGAN
|
1
|
BOS 2012
|
APBN
|
Rp 492.060.000,00
| |
2
|
DAK 2012
|
APBN
|
Rp 180.000.000,00
| |
3
|
Peralatan Lab. IPA
|
APBN
|
Rp 50.000.000,00
| |
4
|
Bansos 2013
|
APBN
|
Rp 90.000.000,00
| |
5
| ||||
6
|
Dst
|
Catatan : 1. Isian di atas hanya sekedar contoh (data semua jenis bantuan baik yang berupa BOS, RBOS, DAK, Blockgrant,
dana dari orang tua dll.)
dana dari orang tua dll.)
2. Apabila tabel tidak cukup ............ mohon diperpanjang (tambah baris)
22. Data Lain-lain (cantumkan yang dirasa penting tetapi belum termuat)
..........................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................
Catatan :
Lampirkan DENAH SEKOLAH Kediri, 9 September 2014
|
Kepala Sekolah,
V. KUMBOYONO, S.Pd.
Pembina
NIP. 19591208 198202 1 005
